*仅供医学专业人士阅读参考
宝宝生下来怎么管理？
撰文 | 李月兰
“放开”之后，作为脆弱人群之一的孕产妇、新生儿也经历了突如其来的感染潮。如今，本地区很大一部分孕妇已经“阳康”，那么孕妇阳了，对宝宝究竟有什么影响，宝宝生下来如何管理？结合笔者的工作经历和近期发表的相关权威文献，整理了常见的九个问题，供大家参考。
1 孕妇阳了，对腹中的宝宝有影响吗？
母体感染增加胎儿和新生儿不良预后风险。英国一项研究显示，症状型新冠肺炎孕妇的早产率为19%，显著高于既往早产率（7.8%）。加拿大一项研究发现新冠病毒感染孕妇入住重症监护室的风险显著升高，早产率显著增加。美国一项研究结论与上述研究相似。母体感染不仅增加早产风险，而且增加死胎和新生儿死亡风险。
此外，由于医疗资源转移，孕妇担心感染，因而未能坚持定期孕期保健，也会增加不良妊娠结局和新生儿疾病的风险。
围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案（第三版）指出：感染新冠病毒的孕妇可能会增加早产及胎儿宫内窘迫等风险。
笔者所在医院的产科和新生儿科，因为保胎和感染住院的孕妇明显增加，且发生胎膜早破、早产情况也较平时增多，也证实了这一点。
所以孕妇阳了，建议应监测高危孕妇及胎儿情况，做好产前管理及分娩准备的预案。一般情况很好的孕妇不必恐慌，如果明显不适，胎儿胎动减少等，需要及时就诊，不要硬扛。
2 阳性妈妈生出的宝宝也是阳性？
由于有胎盘的屏障作用，新冠病毒不会垂直传染给胎儿，新生儿主要通过产时、产后水平传播感染。
3 疫情期间，新生宝宝感染的风险有多大？
新生儿感染风险与区域防控策略密切相关。2022年3月至5月，上海新冠病毒Omicron变异株流行期间，我国实行严格的“动态清零”防控政策。当时感染病例数约60万，定点医院收治感染新生儿16例，均为生后接触感染病例所致。
上述时间内，上海公共卫生中心的156例新冠病毒感染产妇共分娩新生儿158例，由于生后采取有效隔离措施，所有婴儿生后7 d内核酸检测均为阴性，未见感染病例。
而印度的一项单中心观察性研究显示，婴儿感染风险与产时、生后暴露有关，221例新冠病毒感染孕妇分娩的新生儿中，32例（14.5%）新冠病毒检测阳性，其中阴道娩出的新生儿感染率为17.4%（12/69），高于剖宫产娩出者（13.2%，20/152）。
两项数据对比说明，新生儿感染与否，与本地区的防控政策密切相关。几乎可以判断，在当前的政策下，新生儿感染率比3月至5月上海的数据要高很多。笔者所在的科室，过去3年未收治1例新冠病毒感染患儿，甚至密接都没有，但进入12月10日以后，已经收治了8例感染患儿，也说明了这个事实。
4 宝宝出生后，要和妈妈分开单独隔离吗？
新生儿如果一般情况良好，且母亲病情稳定，可母婴同室，以观察为主。但确诊现症感染的产妇佩戴N95口罩。有临床症状或生命体征不平稳的新生儿，收住在新生儿科隔离或过渡区域住院治疗。
新冠病毒奥密克戎变异株的潜伏期约3.42d，因此生后96h，新冠病毒核酸仍为阴性的新生儿感染风险较低，可转入普通病房救治。
前瞻性观察研究显示，新生儿与新冠肺炎母亲共处一室，会显著增加新冠病毒感染风险，分离母婴可以降低水平传播风险，但应重视由此导致母亲焦虑、心理疾病的风险，还可能对母乳喂养以及母婴亲密关系产生不利影响。
印度的一项单中心观察性研究显示母乳喂养且母婴同室的新生儿感染率为18.8%（31/165），母婴分离且未母乳喂养的新生儿感染率仅为1.8%（1/56）。
所以，个人建议，如果妈妈阳性，即使一般情况良好的，为减少暴露，也最好由亲属看护，如果母亲无法坚持佩戴N95口罩，最好和妈妈分开。有临床症状的新生儿需住院隔离治疗。
5 新生儿感染后有哪些临床表现？
新生儿感染后临床表现可能和婴幼儿表现相似，表现为发热、喂养不耐受、咳嗽、气促、呕吐、腹泻等。早产儿的症状可能更隐匿，需要特殊关注。
（1） 疑似感染病例：由于新冠病毒传染性极强，人群普遍易感。母亲为新冠病毒感染，或有新冠病毒感染患者（包括家庭成员、照护者、医护人员、探视者） 接触史的新生儿，伴有临床症状，应考虑疑似感染病例。
（2） 确诊感染病例：一般通过采集呼吸道标本进行新冠病毒核酸或抗原检测。对于疑似病例，伴或不伴临床症状，若具备以下病原学证据之一，可确诊：
①实时荧光RT-PCR 检测新冠病毒核酸阳性；
②新冠病毒抗原检测阳性。
6 如何判断新生儿感染的严重程度？
对于新冠病毒感染的新生儿，根据临床症状、体格检查、实验室检验和其他辅助检查等进行病情评估。
（1） 临床症状包括发热、喂养不耐受、咳嗽、气促和腹泻等。
（2） 重症病例可表现为呼吸衰竭、高血糖、骨髓抑制、白细胞减少等。
（3） 参照婴幼儿病例重症表现，可能会发生惊厥、急性脑炎、喉炎、心肌炎、多系统炎症综合征（主要发生于感染后4~6 周）、血栓等罕见表现。
7 新生儿感染后如何治疗？
无症状及轻型病例仅需观察，无需特殊治疗。
（1） 临床以对症、支持治疗为主，维持内环境平衡。
（2） 对于重症病例，动态评估器官功能，及时给予器官功能支持治疗，如无创通气、有创机械通气、肾脏功能替代、体外膜肺氧合等。
（3） 其他治疗：如糖皮质激素等药物，对于重症病例，根据病情酌情谨慎选用。需要提出的是，目前尚无有效的用于新生儿的抗新冠病毒药物。
8 什么情况下，宝宝可以出院或解除隔离？
患儿病情稳定，生命体征正常，如呼吸平稳、体温稳定、喂养耐受等，且家庭能够提供合理照护，符合出院标准，可以出院。
住院或居家隔离，连续2次（至少间隔24h）采集的呼吸道标本检测新冠病毒核酸或抗原呈阴性，可解除隔离。或症状已好转，且体温正常超过3d，亦可考虑解除隔离。
9 阳性妈妈可以给宝宝喂母乳吗？
对于新冠病毒感染母亲所生婴儿，应提倡母乳喂养，除非存在母乳喂养禁忌证。没有证据表明，新冠病毒可以通过母乳传播。
喂养过程，母亲需佩戴N95口罩，做好手卫生。母亲经核酸检测两次阴性（间隔24h），或无发热超过3d，且无临床症状，直接母乳喂养，新生儿感染风险较低。
如泵奶后奶瓶喂养，泵奶过程中母亲应注意手卫生，佩戴N95口罩。如担忧母乳中含有病毒（来自环境污染），可考虑巴氏消毒。
参考文献：
[1]周建国，周文浩.新生儿新型冠状病毒感染防控：循证和经验[J]. 中华围产医学杂志，2022，25(12):881-884. DOI：
10.3760/cma.j.cn113903-20221010-00883.[2]中国当代儿科杂志编辑委员会围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案工作组.围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案（第三版）.中国当代儿科杂志.2023, 25(1): 1-4.DOI:
10.7499/j.issn.1008-8830.2212074.医生站网页版上线啦
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